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生育保险综合政策问答

作者: 来源: 发布时间:2014-10-31 浏览量:886

、什么是生育保险? 

生育保险是国家通过立法,对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假,帮助他们恢复劳动能力,重返工作岗位

 

、生育保险的作用是什么? 

生育保险是为了维护女职工的基本权益,减少和解决女职工在孕产期以及流产期间因生理特点造成的特殊困难,使她们在生育和流产期间得到必要的经济收入和医疗照顾,保障她们及时恢复健康,回到工作岗位。

 

三、办理《生育保险诊疗手册》的备案需要什么资料?

公司参保女职工凡已确定为妊娠的,符合生育条件的人员,必须将以下资料报六公司社保部进行备案,领取《生育保险诊疗手册》后才能享受生育保险待遇

1、本人身份证。

2、妊娠诊断证明(办理流产时提供)。

3、《生殖保健服务证》或《生育证》。

4、《孕产妇新生儿保健手册》。

5、本人两寸近期照片一张(以上资料需要原件

6、办理异地生育需要增加申报材料(符合下列情形之一即可)的原件及复印件:

①配偶为异地户口的证明。

②夫妻一方在异地(派出机构)工作的证明。

③双方父母户口均在异地的证明。

   未报六公司社保部备案前所发生的费用,生育保险基金不予支付,费用自行承担。

 

四、异地医疗费结算:

异地生育和计划生育手术的医疗费用结算时,应当携带下列材料的原件:医疗费用单据、费用清单、出院小结、剖宫产增加手术记录、产科手术知情同意书复印件。

 

五、生育津贴申领材料:

办理过备案手续的职工生育(含异地生育)后,职工申领生育津贴时需提交下列材料复印件:

1、《生殖保健服务证》或《生育证》

2、《独生子女父母光荣证》

3、职工本人身份证

4、定点医疗(服务)机构出具的生育医学证明(出生医学证明、婴儿死亡证明、流产医学证明、专家鉴定证明、计划生育手术证明等)。

 

六、男职工配偶能否报销生产费用?

公司男职工配偶未就业的,符合条件的可以报销生育费用(无

生育津贴),并将以下资料报六公司社保部备案,领取《生育保险诊疗手册》后,才能享受生产费用报销。

1、 夫妻双方身份证
2、 妊娠诊断证明(办理流产时提供)
3、《生殖保健服务证》或《生育证》
4、《孕产妇新生儿保健手册》
5、 女方两寸近期照片一张
6、户籍所在地街道办事处或乡(镇)政府出具的无职业证

明、《结婚证》。以上资料全部需要原件。

   7、在异地生育的需要提供双方父母户口均在异地的证明。                                  

未报六公司社保部备案前所发生的费用,生育保险基金不予支付,费用自行承担。

 

七、生育保险待遇

参保职工从参保缴费的次月起发生的符合本办法规定的生育津贴和医疗费用由生育保险基金支付。

按企业单位费率缴费的女职工在产假期间,享受3个月的生育津贴;有下列情形之一的,增发生育津贴:

(一)分娩时符合医学指征实施剖宫产手术的,增加半个月的生育津贴;

(二)符合计划生育晚育条件的初产妇,增加1个月的生育津贴;

(三)多胞胎生育的,每多生育一个婴儿,增加半个月的生育津贴;

(四)在产假期间申请领取《独生子女父母光荣证》的,增加1个月的生育津贴;

按企业单位费率缴费的用人单位,其女职工妊娠3个月以上7个月以下流产、引产的,享受1个半月的生育津贴;3个月以下流产或患子宫外孕的,享受1个月的生育津贴。

月生育津贴标准为本人生育或者流产、引产前12个月的平均缴费工资。缴费不足12个月的,按实际缴费的平均月缴费工资计算。

按照有关法律、法规规定由施行手术的单位承担费用的除外,下列医疗费用,从生育保险基金中支付:

(一)妊娠和分娩期间所必需的检查费、接生费、手术费、住院费和药费;

(二)实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的计划生育手术医疗费用;

(三)产假期间生育并发症和计划生育当期并发症的医疗费用。

 

、生育保险基金不予支付的费用

有下列情形之一的,生育保险统筹基金不予支付:

(一) 分娩住院期间所发生用于新生儿医治、护理或母婴用品的费用;

(二) 进行胚胎移植、试管婴儿所发生的费用;

(三) 符合法定生育条件妊娠14周及以上,因非医学需要且不符合计生部门规定的其它情形自行终止妊娠的;

(四) 因酗酒、吸毒、自伤、他伤等责任事故造成的妊娠终止的医疗费用;

(五)不具备临床剖腹产手术指征,职工个人要求实施剖腹产术的,超出平产的手术费用及津贴;

(六)未经批准在异地、非定点医疗(服务)机构生育或实行计划生育手术所发生的医疗费用;

(七)生育或实行计划生育手术期间,鉴定属于医疗事故发生的医疗费用;

(八)超出生育保险规定范围的诊疗项目、服务标准和药品费用;

(九)其它按规定不予支付的费用。

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